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抬臂繞圈都會造成肩胛骨發出聲音
轉肩時發出聲音是因為肱骨和肩盂的杵臼關節對位沒對準,
放鬆把它拉歪的肌肉,把肱骨輕輕托出後再重新放入,
對準了聲音就會小很多。

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完整的肩關節由7塊骨骼構成,
包括第一節胸椎、第一第二肋骨、胸骨、肩胛骨、鎖骨和肱骨。7個骨骼、8個關節協同配合,一起參與到肩部的各種活動中,
也因此肩關節活動的過程是一個非常複雜的生物力學問題。

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「肱盂關節」

肱盂關節的夾角示意圖

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肱盂關節由肱骨頭和肩胛盂組成。肱骨頭方向朝內,並稍稍向後上方傾斜。
肱骨頭和肱骨幹之間的夾角大約為45°。
與肱骨頭相對的是肩胛盂,肩胛盂朝向外側,稍稍向前上方傾斜,傾斜角大約為75°。

肱盂韌帶是肱盂關節囊前側重要的「穩定器」。
當手臂外旋超過90°時,肱盂韌帶中側就會通過收緊來限制手臂過度外旋,肱盂韌帶下側最厚的部位與肩胛盂唇相連,加強關節囊,從而防止肩關節脫位。
肩肱韌帶加強了肱盂關節囊的上側,對維持肱盂關節穩定至關重要。很大程度上,肱盂關節囊上側和肩肱韌帶抵消了因手臂重力而帶來的向下拉力。

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(1)足蹬法(Hippocrate's法)

患者仰臥,術者位於患側,雙手握住患肢腕部,足跟置於患側腋窩,兩手用穩定持續的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉,內收上臂即可複位。
複位時可聽到響聲。

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(2)科氏法(Kocher's法)

此法在肌肉鬆弛下進行容易成功,切勿用力過猛,防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。
手法步驟:
一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌鬆弛,
另一手握肘部,持續牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然後內收使肘部沿胸壁近中線,再內旋上臂,此時即可複位。並可聽到響聲。

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(3)牽引推拿法

傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側牽拉,
第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,
第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收,三方面同時徐徐持續牽引。
術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納複位。二人也可做牽引複位。

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快速可靠安全的复位方法(FARES)

治疗肩关节前脱位的 Fast,Reliable, and Safe (FARES) 复位方法。
在该方法中,患者仰卧,医师站在患侧。
握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位,术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。
在复位操作中,将患肢进行小范围的垂直抖动,然后将患肢慢慢外展,患肢外展至 90°以后逐渐外旋患肢。
通常外展 120°时就会获得复位。作者认为他们的这种方法要比传统的复位方法易于操作。

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可靠、安全的复位方法照片(Fast,Reliable, and Safe (ARES)。
医生维持牵拉患肢的同时,进行小范围的垂直的抖动(橙色箭头),
同时逐渐加大肩关节的外展和外旋(蓝色箭头)。
注意:在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。

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